基于社區(qū)慢性病健康管理支持中心的共病管理探索與實踐

摘要： 本研究旨在從實踐層面深入闡述上海市共病管理具體做法與經驗，為長三角乃至全國其他地區(qū)共病管理提供參考依據。上海市構建的“診前風險評估與識別+標簽式分類，診中規(guī)范化監(jiān)測+數據共享整合+多學科協(xié)作+輔助性決策，診后并發(fā)癥篩查+智能化隨訪+患者自主管理+標準化健教+新一輪評估”一套完整且閉環(huán)的慢性病健康管理服務體系，為慢性病共病患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務。未來慢性病共病管理的潛在方向和路徑... ... （共5頁）